Theo quy định hiện nay, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến hoặc vượt cấp lên tuyến Trung ương (ngoại trừ một số trường hợp đặc biệt) phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, căn cứ theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, thay đổi lớn về quyền lợi người tham gia BHYT sẽ chính thức có hiệu lực từ đầu tháng 7 tới.
Cụ thể, đối với các cơ sở y tế được xác định là tuyến Trung ương (hoặc tương đương) trước ngày 1/1/2025 nhưng nay được xếp vào "cấp cơ bản", Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng cho người bệnh khám ngoại trú trái tuyến.
Tùy vào nhóm đối tượng, người tham gia BHYT hiện có các mức hưởng là 80%, 95% hoặc 100% chi phí. Số tiền được Quỹ BHYT thanh toán khi khám ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện này được tính theo công thức:
Số tiền thanh toán = Chi phí khám chữa bệnh x Mức hưởng BHYT x 50%.
Ví dụ: Một bệnh nhân có mức hưởng BHYT 80%, đi khám trái tuyến tại bệnh viện Trung ương cấp cơ bản với tổng chi phí 1.000.000 đồng. Thay vì phải trả cả 1 triệu đồng như trước, từ 1/7, người bệnh sẽ được BHYT chi trả 400.000 đồng (1.000.000 x 80% x 50%) và chỉ cần tự thanh toán 600.000 đồng.
Từ 1/7, khám trái tuyến ở nhiều bệnh viện trung ương được BHYT trả 50%. Ảnh minh họaDưới đây là danh sách các cơ sở y tế tuyến Trung ương được xếp "cấp cơ bản" sẽ áp dụng chính sách mới từ ngày 1/7:
Tại Hà Nội: Bệnh viện Hữu Nghị, Viện Pháp y tâm thần Trung ương.
Tại Thanh Hóa: Bệnh viện 71 Trung ương, Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức năng Trung ương.
Tại Đồng Nai: Bệnh viện Tâm thần Trung ương II, Viện Pháp y tâm thần Trung ương Biên Hòa.
Các địa phương khác: Bệnh viện Trung ương Huế Cơ sở 2 (Thừa Thiên Huế), Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới (Quảng Bình), Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quy Hòa (Bình Định), Bệnh viện 74 Trung ương (Vĩnh Phúc), Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quỳnh Lập (Nghệ An), Viện Y học biển (Hải Phòng), Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam.
Các bệnh viện thuộc Bộ Công an: Bệnh viện 19-8 (Hà Nội), Bệnh viện 30-4 (TP.HCM), Bệnh viện 199 (Đà Nẵng) và Bệnh viện Y học cổ truyền (Hà Nội).
Bệnh viện thực hành thuộc các trường đại học: ĐH Kỹ thuật Y tế Hải Dương, ĐH Y Thái Bình, ĐH Y Hải Phòng, ĐH Y Dược Cần Thơ, Bệnh viện Tuệ Tĩnh.
Bên cạnh chính sách chi trả 50% khi khám trái tuyến, từ ngày 1/7, người dân còn được hưởng thêm các quyền lợi đáng chú ý khác. Cụ thể, với khám đúng quy định: Nếu chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, người bệnh được BHYT thanh toán 100%.
Với người tham gia BHYT 5 năm liên tục: Nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở (15.180.000 đồng), người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí cho các lần khám đúng tuyến tiếp theo trong năm đó.
Quỹ BHYT cũng thanh toán chi phí thiết bị y tế sử dụng một lần với mức tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng).
Việc điều chỉnh này được kỳ vọng sẽ giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao thuận tiện hơn, đồng thời giảm đáng kể gánh nặng tài chính và mức chi tiền túi cho người bệnh.
Minh Phương
